| Par ārstēšanos diennakts stacionārā, sākot ar otro dienu, bet ne vairāk par 355,00 EUR par katru hospitalizācijas gadījumu un ne vairāk kā 570,00 EUR gadā | € 10.00 |
| Par ārstēšanos aprūpes, tai skaitā hronisko pacientu aprūpes, nodaļās (sākot ar otro dienu) | € 7.00 |
| Par ārstēšanos dienas stacionārā (par katru dienu) | € 7.00 |
| Par ārstēšanos ar onkoloģiskām vai onkohematoloģiskām saslimšanām (diagnozes kodi atbilstoši SSK-10: C00-C97, D00-D09; D37-D48; D61) (sākot ar otro dienu) | € 7.00 |
| Par ārstēšanos rehabilitācijas profila gultās (sākot ar otro dienu) | € 5.00 |
| Par ārsta speciālista ambulatoru apmeklējumu ar ģimenes ārsta norīkojumu | € 4.00 |
| Par katru ambulatori vai dienas stacionārā veikto operāciju | € 4.00 |
| Līdzmaksājums par ķirurģisku operāciju | € 31.00 |